KW 35

Angestellte Ärzte im Praxis und MVZ
Was verdient ein Arzt? MVZ zahlen 16 500 Euro mehr als Praxen
Bereits Ende Juni hat die Deutsche Apotheker- und Ärztebank eine Analyse der Arzteinkommen auf Basis der Befragung von 700 Ärzten und Ärztinnen vorgestellt (~ Rund 76.000 Euro verdienen angestellte Hausärzte in Praxen und MVZ im Schnitt). Diese Erhebung wurde aktuell von der Medical Tribune aufgegriffen und mit obiger – in Relation zur Originalmitteilung der Bank vergleichsweise aufregender – Überschrift versehen. Diese stützt sich auf die Feststellung, dass ‘MVZ die höchsten Festgehälter zahlen. Sie liegen im Schnitt rund 16 500 Euro über denen der Praxen.‘ Spannender in der Originalauswertung ist allerdings ein Aspekt, den die Medical Tribune nicht erwähnt: “Ein Vergleich der Einrichtungen zeigt, dass in MVZ höhere Gehälter gezahlt werden als in den Praxen – und das unabhängig vom Vergütungsmodell. (…) Dort ist das Arbeitspensum allerdings auch etwas größer: Die vertraglich vereinbarte Wochenarbeitszeit beträgt durchschnittlich 38,5 Stunden – eine Stunde mehr als in der Praxis. Unterschiede ergeben sich aber vor allem mit Blick auf die Patientenanzahl pro Quartal pro Arzt. Diese ist im MVZ deutlich höher als in der Praxis.“ Beide Aussagen stehen in Widerspruch zu dem, was von Seiten des Ärzteverbandswesens über angestellte Ärzte im MVZ häufig behauptet wird. Ein guter Punkt, um weiter zu forschen …

(1) Gesundheitsstrukturpolitik | Bundestagswahl
#GesundheitBrauchtPraxis – Positionspapier der KBV zur Bundestagswahl
Vier Wochen vor der Wahl hat nun auch die KBV ihre Positionen zur anstehenden Bundestagswahl veröffentlicht. Auf sechs Seiten werden stark fokussiert die acht wichtigsten Säulen ein nachhaltigen Strukturpolitik aus Sicht des Ärzteverbandes dargestellt (~ Volltext als PDF). Ganz zuvorderst steht der Aufruf “Freiberuflichkeit und Selbstverwaltung erhalten – Arzt-Patienten-Verhältnis schützen”. Was dabei auffällt: Trotz der in diesem Titel enthaltenen Steilvorlage finden weder MVZ noch angestellte Ärzte Erwähnung in dem Papier – weder positiv noch negativ. Fast zurückhaltend klingt entsprechend auch die Erläuterung der Forderung: “Eine gute … Behandlung basiert auf einem … Vertrauensverhältnis zwischen Arzt oder Psychotherapeut und Patient. Dieses … muss … erhalten und geschützt bleiben. Elementare Voraussetzungen hierfür sind das Prinzip der freiberuflichen Berufsausübung – vornehmlich in inhabergeführten Praxen – und eine funktionierende Selbstverwaltung.” Angesichts der zuletzt auch von einzelnen KVen (Bayern, Hamburg, M-Vorpommern) sehr intensiv vorangetriebenen Debatte um nichtärztliche MVZ-Träger setzt diese Zurückhaltung der KBV ein interessantes Signal.

(2) Gesundheitsstrukturpolitik | Bundestagswahl
Klinikträger und AOK fordern Auflösung der Sektorengrenzen
Im Vorfeld von Wahlen gibt es immer zahlreiche Papiere von allen Seiten – so auch aktuell. Eines sticht aber wegen seine ungewöhnlichen Autoren-Allianz heraus: In einem 4-seitigem Positionspapier mit dem Titel ‘Veränderungen ermöglichen‘ haben die drei Krankenhausträger Diakoneo, Bezirkskliniken Mittelfranken und Helios gemeinsam mit dem AOK-Bundesverband stichpunktartig Forderungen zur Entwicklung einer sektorenunabhängigen Gesundheitsversorgung in Deutschland formuliert. Dabei stellen sie vor allem auf die Umstellung der bisher sektorenbezogenen Bedarfsplanung zugunsten einer sektorübergreifenden regionalen Vergabe von Versorgungsaufträgen ab, um den Weg für passgenaue regionale Versorgungs- und Vergütungsvarianten frei zu machen (~ zum Volltext-PDF). Die einzelnen Überlegungen sind dabei nicht wirklich neu – Nachrichtenwert hat daher vor allem die Frage, wie der AOK Bundesverband und die drei Klinikträger (und weshalb gerade diese?) hier zueinander gefunden haben. In der Selbstbeschreibung auf Seite 2 klingt das so: “Als progressive Krankenhausträger und als AOK-Bundesverband wollen wir gemeinsam Impulse für eine Veränderung des Gesundheitssystems setzen und mit den folgenden Forderungen Lösungswege aufzeigen für eine nachhaltige, flächendeckende und patientenorientierte, aber auch finanzierbare Gesundheitsversorgung.” Hartmannbundchef Klaus Reinhardt, der gleichzeitig BÄK-Präsident ist, reagierte unmittelbar mit der Erwiderung, dass das Papier „durchsichtige Partikularinteressen ausschließlich im Sinne der Einsparungs­absichten der Kostenträger“ verfolge (~ Ärzteblatt v. 27.08.2021).

5 Fragen zur Bundestagswahl – Interview mit dem BMVZ-Vorsitzenden
„Bei der TI wird vieles auf dem Rücken der Ärzte ausgetragen”
Was muss die neue Regierung angehen, und wie beurteilen die Player im Gesundheitswesen die vergangenen Jahre? Das fragt der änd seit einiger Zeit in einer Serie. Am 28. August 2021 ist die Folge mit Dr. Peter Velling, angetsllter Allergologe und Vorsitzender des Bundesverbands MVZ erschienen. Auf die Fragen nach Lob und Tadel der Spahn-Ära, verweist Peter Velling angesichts der bis zuletzt intensiv geführten Debatte um nicht-ärztliche MVZ-Träger auf den “Verdienst des Spahn-Ministeriums, in dieser hitzigen Diskussion mit der Vergabe eines Gutachtenauftrags eine objektive Faktengrundlage geschaffen zu haben. An der 189-seitigen Stellungnahme muss sich die künftige Gesetzgebung messen lassen.” (~ mehr zum Gutachten). Andererseits kritisiert er, dass “gerade auch hinsichtlich der Frage, wer [für die Digitalisierung der Praxen] die Kosten trägt, … vieles auf dem Rücken der Ärzte ausgetragen [wird].” Für Kooperationen käme hinzu, dass bei den Erstattungsvorgaben unberücksichtigt bleibe, dass es sowohl bei den MVZ als auch bei den BAG inzwischen doch einige ziemlich große Praxisstrukturen gäbe. Größere Strukturen seien schlichtweg nicht vorgesehen. Praxen mit sieben und mehr Ärzten stünden somit bei der Erstattung – mehr noch als Ärzte ohnehin schon – im Regen und müssten die technische Infrastruktur im Wesentlichen allein refinanzieren.

Honorarverhandlungen 2022 | regionale Veränderungsraten
(1) Noch keine Einigung – Honorarverhandlungen für 2022 vertagt
(2) Vertragsarzthonorar: Veränderung der Morbidität hält sich im Rahmen
Anfang August haben die Honorarverhandlungen zwischen KBV und GKV-Spitzenverband über das Gesamtbudget für 2022 begonnen. Wobei die Kassen angesichts der zuletzt erwirtschafteten Defizite medienwirksam von Anfang an auf die Bremse treten. Mitte August wurde dann auch offiziell vermeldet, dass die Verhandlungsituation verfahren sei. Einigigkeit bestand aber immerhin darin, eine Fortsetzung der Gespräche für den 15. September anzusetzen. Gleichzeitig wurden vom Bewertungsauschuss jedoch die Veränderungsraten für Morbidität und Demografie einzeln für jedes Bundesland bereits beschlossen (~ Beschlusstext v. 18.08.2021). Sie fallen – mit Wirkung für das Honorarvolumen 2022 – vergleichsweise moderat aus. Die Daten für die Veränderungsraten werden jedes Jahr nach vorgegebenen Kriterien erhoben und bilden die Basis für die Verhandlungen zwischen Kassen und regionalen KVen. Diese finden wiederum erst statt, wenn die – aktuell vertagten – Verhandlungen auf Bundesebene abgeschlossen sind. Insgesamt stützt diese Entwicklung die Annahme, dass für 2022 sicherleich keine großen Sprünge im Gesamtbudget der Ärzte zu erwarten sind.

Ambulante Versorgung | Stadt-Land-Verteilung
Anzeichen, dass sich die medizinische Versorgung außerhalb der Städte bessert
Mit einer Analyse der Entwicklung der Zahl und Verteilung von Zweigpraxen nähert sich die Gesundheitsredaktion des Tagesspiegels der Frage, inwieweit die flächenddeckende Versorgung durch ortsübergreifende Praxisstrukturen unterstützt wird. Unter Rückgriff auf Zahlenmaterial von KBV und KVen wird berichtet, dass die Zahl der Zweigpraxen in den vergangenen Jahren kontinuierlich gestiegen sei. “Registrierte [die KBV] im Jahr 2009 bei den Kassenärzten 3.165 Zweigpraxen, stieg deren Zahl moderat auf knapp 4.000 im vergangenen Jahr. Vor allem Medizinische Versorgungszentren (MVZ) machen offenbar von den regulatorischen Erleichterungen Gebrauch. Rechnet man sie hinzu, lag die Zahl der Zweigpraxen im Vorjahr immerhin bei knapp 6.500, also beinahe eine Verdoppelung.” Dieser Befund stützt die wiederholt vorgetragene Klage des BMVZ, dass die alleinige Fokussierung in der Betrachtung der MVZ-Landschaft auf die Hauptbetriebsstätten allenfalls eine verzerrte Bewertung des Beitrags der MVZ zur flächendeckenden Versorgung zulässt. Wenn im Jahr 2020 den knapp 4.000 MVZ 2.500 Zweigpraxen zuzuordnen sind, bedeutet dies statistisch, dass deutlich mehr als die Hälfte alle MVZ über mindestens eine Betriebsstätte ‘am anderen Ort’ (= Zweigstelle) verfügt.