Im Praxisalltag gibt es viel zu beachten und wenig Zeit, Informationen zu suchen. Deshalb sammeln wir in regelmäßiger Aktualisierung aus verschiedenen, zuverlässigen Quellen Relevantes für den ambulanten Praxisbetrieb und fassen dies kompakt für Sie zusammen.
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Haben sie schon mal vom INQA-Coaching gehört? Kurz gesagt verbirgt sich dahinter die Möglichkeit Coachings für KMU fördern zu lassen. Und zwar in teils beachtlichen Umfang von bis zu 80 Prozent, was Anlass genug bietet, der Initiative etwas Aufmerksamkeit zu schenken. Das Akronym INQA steht für ‚Initiative Neue Qualität der Arbeit‘, ein Projekt, welches bereits seit 2002 Förderprogramme initiiert. Der Zusatz ‚-Coaching‘ ist schlicht die Bezeichnung der jüngsten Förderinitiative. Nach der Eigendarstellung bietet das INQA-Coaching: „… passgenaue Lösungen für die personalpolitischen und arbeitsorganisatorischen Veränderungsbedarfe im Zusammenhang mit der digitalen Transformation.“
Förderfähig sind alle kleinen und mittleren Unternehmen. Also bis 249 Beschäftigten und einem max. Jahresumsatz von 50 Mill. Euro. Außerdem müssen die Unternehmen seit mindestens zwei Jahren bestehen. Mehr Details zur Zulassung finden sich unter Punkt 3.2 der Förderrichtlinie. Diese kann als PDF heruntergeladen werden (~ Förderrichtlinie | Bundesanzeiger) . Die eigene Webseite des INQA-Programms bietet eine gute Darstellung des dreigliedrigen Prozesses zum geförderten Coaching. (~ INQA Coaching) Schritt Eins ist die Erstberatung bei einer INQA-Erstberatungsstelle, so genannte IBS. Ob in den regionalen Stellen ein persönliches Erscheinen erforderlich ist, müssten individuell erfragt werden. Eine Übersicht bietet die Karte auf der Webseite (~ INQA Karte). Im Selektionsmenü der Karte werden zudem die möglichen Gestaltungsfelder ersichtlich. Das Angebot ist teils regional beschränkt, scheint an sich aber vielfältig. Darunter wären zum Beispiel ‚Führung‘, ‚Personalpolitik‘, ‚Arbeitsplatz der Zukunft‘ uns so weiter. Daneben kann die benötigte Branchenerfahrung eingestellt werden, womit sich das regionale Angebot dann naturgemäß einschränkt.
Geförderten werden maximal 12 Beratungstage, wobei die Obergrenze der geförderten Tagespauschale 1200 Euro ist. Die tatsächliche Förderhöhe hängt von der Strukturstärke der Region ab. Mehr dazu unter Punkt 5.2 der oben erwähnten Richtlinie. Die Förderung wäre Bestandteil der de-minimis-Beihilfe. [Es handelt sich bei der ‚de-minimis-Beihilfe‘ um eine maximale Zuwendungshöhe von Fördermitteln in Höhe von 200.000 Euro innerhalb von drei Steuerjahren.]
Erfahrungsberichte gibt es zum INQA-Coaching noch nicht wirklich. Das Vorgängerprojekt, mit dem melodischen Kürzel ‚uWM plus‘ für ‚ unternehmensWert:Mensch‘, erreichte bis Ende 2022 immerhin 12.000 Unternehmen, die meisten davon aus dem Dienstleistungssektor. Wer also mit dem Gedanken spielt, Weiterbildungstage mit dem Schwerpunkt „mitarbeiterorientierten und zukunftsgerechten Personalpolitik und zur Förderung von Innovationsfähigkeit unter Einbeziehung ihrer Beschäftigten“ anzubieten, kann erwägen, sich dahingehend kostenlos in den IBS seiner Region beraten zu lassen.
ÄrzteZeitung v. 17.08.2023
Sozialministerium legt neues Förderprogramm auf
Bundesministerium für Wirtschaft und Klimaschutz
De-minimis-Beihilfen
Mit der, seit 1. September geltenden Neuregelung für nichtärztliche Praxisassistenten, können nun auch Pflegefachkräfte zur NäPa ausgebildet werden. Bedingung ist allerdings, dass die Ausbildung nach dem ‚neuen‘, 2020 in Kraft getretenen, Pflegeberufsgesetz abgeschlossen wurde. Darin sind die Lehrinhalte der Pflegeberufe (Gesundheits-, Kranken-, Kinderkranken und Altenpflege) zum Teil vereinheitlicht. Zuvor war die Weiterbildung, gemäß der Delegations-Vereinbarung, den Berufsabschlüssen MFA und Arzthelfer/-in vorbehalten (~ aktuelle Delegationsvereinbarung v. 01.09.2023 | öffnet als PDF). Die BÄK hat den Passus 1.2 im Fortbildungs-Kolloquium (öffnet als PDF) entsprechend ergänzt. Daraus ergeben sich neue Potenziale für junge Fachkräfte, die bei der Mitarbeiterwerbung berücksichtigt werden können.
Der Fokus auf die NäPa liegt wohl darin begründet, dass die Nicht-Ärztliche Praxisassistenz ein eigens Projekt der BÄK ist. Die anderen Qualifikationen VERAH, MoPra und MoNi müssen nach Angaben der KBV, immer noch „ergänzende Ausbildungsstunden oder -module absolvieren“, um die Anforderungen der Delegationsvereinbarung zu erfüllen (~KBV | Aufgaben und Ausbildung der NäPa). Die KV-Bayern hat für ihre Region ein Q&A zur Verfügung gestellt, was für eine Anrechnung der VERAH auf die NäPa-Qualifikation zu beachten ist (~Link zum Q&A | KV Bayern). Inwieweit zukünftig noch Regelungen für anderen KV-individuellen Modelle, wie EVA oder AGNES2 dazukommen, ist allerdings fraglich. In einem Gutachten des Zi zur ‚Delegation ärztlicher Leistungen in der vertragsärztlichen Versorgung‘ von 2022 wird im Fazit darauf verwiesen, dass mit der geplanten Akademisierung der Berufe ohnehin ein Umdenken einhergehen müsse (~ Link zum Paper | öffnet als PDF). Letztendlich auch in der Vergütung.
KBV Praxisnachrichten v. 17.08.2023
Nichtärztliche Praxisassistenz: Neuer Berufsabschluss wird anerkannt
KV Berlin v. 27.03.2023
NäPa – eine Fortbildung im Porträt
Verband Medizinischer Fachberufe
Überblick und Links | NäPa/ VERAH - Perspektiven im Beruf
Bekanntermaßen gelten seit diesem Quartal neue Honorarregeln bezüglich der technischen Komponenten der Telematikinfrastruktur (~ Monatliche Pauschalen für alle statt anlassbezogener Finanzierung), mit denen allerdings wohl keiner der Beteiligten so richtig glücklich ist. Der BMVZ für seinen Teil hatte sogleich bemängelt: „Aber natürlich gibt es zahlreiche Wermutstropfen. Der wichtigste aus unserer Sicht ist, dass weiterhin die Größenstaffelung …. bei sechs Vollzeitäquivalenten endet. Wie bei KBV und Kassen zuvor, scheint hier völlig das Verständnis zu fehlen, dass es zahlreiche BAG und MVZ mit deutlich höherem Versorgungsumfang gibt, die mit der neuen Regelung weiterhin lediglich genauso viel Erstattung erhalten wie eine mittlere Gemeinschaftspraxis.“ Dieser Protest, den wir bereits seit fünf Jahren vorbringen, hat nun tatsächlich Früchte getragen.
Die Erstattungsstaffeln, die sich nach der Größe einer Praxis/eines MVZ richten, hören mit Rückwirkung zum 1. Juli 2023 nicht länger bei sechs Ärzten auf, sondern wurden nach oben geöffnet. Dies hat das BMG, dass nur deshalb zuständig ist, weil Kassen und KBV sich zuvor nicht auf eine Vereinbarung hatten einigen können, entschieden und bereits als Änderung umgesetzt (~ Volltext | Fassung v. 1.9.2023) Das heißt: MVZ mit mehr als zehn Ärzten bekommen monatlich je weitere 3-Ärzte knapp 30 € zusätzlich – ein Staffelende gibt es nicht mehr. Positiv hinzu kommt noch, dass gleichzeitig die Berechnungsgrundlage von der Sitzzahl als maßgebliche Größe auf die Kopfzahl umgestellt wurde. Viertelärzte lösen damit ab sofort denselben Erstattungsanspruch aus wie Vollzeitärzte. Im Klartext würde dies bedeuten, dass ein MVZ mit beispielsweise 22 Ärzten nun im Monat rund 140 € mehr an Refinanzierung seiner Technikausgaben erhält als ein 9-Mann-MVZ.
Bedenkt man, wie sehr tatsächlich mit jede:r Ärzt:in die Anforderung etwa allein hinsichtlich der Zahl der Terminals, die benötigt werden, steigt, war eine solche Regelung mehr als überfällig. Denn dass Praxen mit 13, 22 oder eben mehr Ärzten dieselbe Erstattung erhalten, wie eine BAG aus 7 oder 8 Ärzten, war noch nie sachgerecht. Hier also einmal ein Dank an die Verantwortlichen für diese gelebte Einsicht in die längst vorhandene Versorgungsrealität!
Im Übrigen wurden neben diesen Änderungen auch folgende Korrekturen an der TI-Vereinbarung vorgenommen: 1) Die KVen (= 17 regionale Regelungen) können Ausnahmen vorsehen, welche Fachgruppe einzelne Anwendungen prinzipiell nicht nutzt und deshalb nicht nachweisen muss. Vorgesehen ist dies flächendeckend etwa bezüglich der Psych. Psychotherapeuten, die weder AU noch Arzneirezepte ausstellen dürfen. Auch an Anästhesisten, die an mehreren Standorten tätig sind, wurde in dem Kontext gedacht. Die angedrohte Kürzung, wenn die entsprechende Technik nicht vorgehalten würde, wäre damit für die betroffenen Arztgruppen vom Tisch. 2) Die Stichtage, zu denen die MVZ und Praxen die technische Ausstattung für die Pflichtdienste nachweisen müssen, wurden teils deutlich nach hinten verlegt. Damit wird es 2023 auf jeden Fall bei niemandem Kürzungen der neuen Erstattungspauschalen geben. Der Großteil der Nachweise muss erst ab dem zweiten Quartal 2024 erbracht werden. Dazu passend wurde 3) die Frist für den eArztbrief als Pflichtanwendung verschoben. Diese wurde nun auf den 1. März 2024 gesetzt.
Dass trotz dieser Änderungen, die ausnahmslos als Verbesserungen einzustufen sind, der ganze Komplex Ti und deren Finanzierung ein aus Anwendersicht unbefriedigendes Reizthema bleibt, ist klar. Dass aber gerade hinsichtlich der kooperativen Praxisstrukturen mit der geänderten Staffelung ein Zeichen in Richtung gesetzt wurde, dass große Praxen auch als Normalität begriffen werden, kann gar nicht hoch genug eingeschätzt werden. Vor allem, bedenkt man, die vielen Baustellen im Vertragsarztbereich, wo dies nicht der Fall ist: Lippenbekenntnis Kooperation | Eine Glosse v. S. Müller (BMVZ).
LinkedIn-Post des BMVZ v. 13.09.2023
Auch gute Nachrichten gibt es | Auf Druck hat das BMG bei den TI-Erstattungspauschalen nachjustiert
PKV-Institut v. 13.09.2023
TI-Pauschale: Große Praxen und MVZ bekommen mehr Geld
Medical Tribune v. 12.09.2023
Konnektor: Seit Juli werden Paket- und Rechenzentrumslösungen zum neuen TI-Standard
KBV-Mitteilung v. 07.09.2023
BMG passt Regelungen zur TI-Pauschale an – Erstattungsbeträge nach wie vor nicht ausreichend
Am Mittwoch, dem 13.09.2023 gab es, nach drei Verhandlungsrunden, nun die Einigung auf eine Erhöhung des Orientierungswertes im EBM um 3,85 Prozentpunkte auf 11,9339 Cent. Außerdem sollen zukünftig die Steigerungen der MFA-Tarifverträge zügiger Eingang in die ärztliche Honorierung finden. Bislang vergingen Jahre „bis die Kostensteigerungen [bei den Angestelltengehältern] im Orientierungswert abgebildet werden“, zitiert die ÄrzteZeitung den stellvertretenden KBV Vorsitzenden Hofmeister. Die Einigung erfolgte vor der Schiedsstelle des erweiterten Bewertungsausschusses. Zu weit auseinander lagen die ursprünglichen Vorstellungen von 10,2 Prozent auf Seiten der KBV und den angebotenen 2,1 Prozent auf der Kassenseite. Zusammen mit der Anpassung der Morbiditätsrate liegt der Steigerung der Finanzmittel im ambulanten Sektor bei ca. 4 Prozent, was nach Aussage des KV-Vorsitzenden Gassen, ‚vergleichbar mit der Tarifsteigerung im stationären Sektor wäre‘. Die Kassen bewerten die Steigerung als „üppig“ und rechnen mit Mehrkosten von 1,8 Milliarden. Die KBV kommt, was das Verhandlungsergebnis angeht, zu einem eher nüchternen Fazit und rechnet auch anders, sie veranschlagen 1,6 Milliarden. (~ ÄZ v. 14.09.2023) Zur Einordnung: Seit mehr als zehn Jahren ist dies der höchste prozentuale Zuwachs des Orientierungswertes aus einer Finanzierungsrunde. Die darüberhinausgehenden Anpassung zur Vergütung, wie die Veränderungsraten für die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung (MGV) 2024 hat der Medical Tribune gut und frei zugänglich aufbereitet (~ Medical Tribune v. 31.08.2023)
Rund um die Verhandlungen gab es zahlreiche Protestaktionen, um die wirtschaftliche Lage der ambulanten Praxen in die Öffentlichkeit zu tragen. Inwieweit der erweiterte Bewertungsausschuss mit seinem Schiedsspruch sich davon beeinflussen ließen, bleibt offen. Dennoch lohnt sich ein Blick auf die Aktionen. Pünktlich zur Verhandlungsrunde am 13.09.2023, hatte die KV Rheinland-Pfalz zu einer Protestkundgebung aufgerufen (~ Webseite Lahnstein 92) Geschichtsträchtig fand diese in Lahnstein statt. 1992 hatte sich der damalige Gesundheitsminister Horst Seehofer dort einst mit seinem SPD-Pendant Rudolf Dreßler ‚geeinigt‘, unter anderem auch auf die Budgetierung und Bedarfsplanung. Seehofer hatte sich damals klar für die Niederlassungen und gegen kooperative Strukturen (damalig die Polikliniken) ausgesprochen. Eigentlich wäre damit der Protesttag in Lahnstein ein guter Anlass gewesen, die damaligen Entscheidungen in Gänze zu hinterfragen, denn es ist unbestritten, dass Überbleibsel der damaligen Philosophie auch heute noch kooperative Versorgungsmodelle gängeln. Doch die Kreativität hielt sich in Grenzen. Die KBV fordert ein zwar „radikales Umdenken“, aber nur von Seiten der Politik. Sonst verbleibt es bei den alten Kern-Forderungen: Budgetierung und Regresse abschaffen. Die KBV wartet immer noch auf eine Reaktion von Lauterbach.
Im Vorfeld der Einigung zur diesjährigen Budgetverhandlung gab es einige Wortmeldungen, die aus politischer Sicht erwähnenswert sind. Denn es ist fraglich, inwieweit Politik und Kassen sich wirklich auf die Forderungen, wie sie in Lahnstein wiederholt formuliert wurden, einlassen (können). Ob es an einer mangelnden Dringlichkeit in der öffentlichen Wahrnehmung fehlt, sei in Anbetracht des Titels der Printausgabe der ÄrzteZeitung vom 31. August „7900 Euro netto sind sehr wenig“ dahingestellt. Zumindest erschwert die Auswahl der Argumente die breite Mobilisierung der Beitragszahler. Zu dem Schluss kommt ein PR-Experte, der die Initiative „Praxis in Not“ bewertet (~ÄrzteZeitung v. 04.09.23). Weiter führt er recht prägnant aus: „Wer Patienten ins Boot holen will, muss auch ein Boot anbieten.“ Hintergrund ist der Vorwurf an die momentane Debattenführung, dass den Patienten keine Alternative angeboten wird, die auch in Ihrem Interesse wäre. Eine alljährliche Beitragserhöhung oder Zusatzkosten sind schlicht keine Motivationsspritze.
Auf der ‚Geldverteilerseite‘ haben sich die Argumente in den vergangenen Wochen ebenso weiter verschärft. So gaben die AOK und Ersatzkassen ein zunehmendes Defizit im zweiten Quartal und damit nunmehr 560 Millionen Euro an. Im ersten Quartal waren es noch 162 Millionen. Es ist anzumerken, dass in dem Defizit bereits die von den Krankenkassen gesetzlich zu erbringende Rücklagen eingerechnet sind. (~ ÄZ v. 05.09.23) Dies ist aber irrelevant, weil das Geld so vorerst nicht in das System fließt. Das Symptom „leeres Portemonnaie“ setzt sich im Gesundheitsministerium fort, dessen Budget im kommenden Haushalt um ein Drittel auf 16 Milliarden zusammengestrichen wird. Die geplanten 14,5 Milliarden Zuschuss in den Gesundheitsfonds sind darin bereits inbegriffen. (~ DAZ v. 07.09.23) Es bleibt also auch von dieser Seite wenig Luft zum Atmen. Die Frage, die sich daraus ergibt, wäre: Wieviel Luft ist nötig, um noch die richtigen Fragen stellen zu können?
änd zum Lahnstein Protesttag v. 13.09.2023
„Wenn das BMG verbohrt bleibt, müssen wir weiterbohren“
KBV v. 14.09.2023
Knapp vier Prozent mehr für die ambulante Versorgung in 2024
änd v.04.09.23
Kassen wollen „moderate Weiterentwicklung“ der Honorare
Seit unserem letzten Artikel zur Krankenhausreform (~ PraKo KW.15) hat sich an der Relevanz der Krankenhausreform wenig geändert. Denn das Mammutprojekt bindet sowohl personelle als auch monetäre Kapazitäten im BMG. Ebenso zeigt sich bei den Verhandlungen, wie sich die Akteure im stationären Sektor eine Wende im Gesundheitswesen vorstellen. Um eine kurze Übersicht über die Geschehnisse um die Krankenhausreform zu geben, haben wir die relevanten Punkte erneut eingeordnet. Das Bild eines Elevator Pitches, also einer Zusammenfassung, die innerhalb einer Fahrstuhlfahrt zu berichten wäre, passte schon beim letzten Artikel, wegen der Komplexität des Themas, nur leidlich. Was diesmal folgt, ist ein ‚Paternoster Pitch‘, denn wie bereits andere Gesundheitsminister:innen vor ihm, fährt Lauterbach mit seinen Vorhaben zur Krankenhausreform momentan im Kreis.
Mit dem Eckpunktepapier, welches am 10.07.2023 verabschiedet wurde, hatten sich die Länder auf das weitere Vorgehen geeinigt und unterm Strich gegen die ursprünglichen Reformvorhaben Lauterbachs entschieden. (~ Eckpunktepapier als PDF) Rauskommen soll nun ein Reförmchen: Eine Krankenhausreform der Länder, gesteuert von den Ländern, wie die ÄrzteZeitung die Agenda des NRW-Gesundheitsministers Laumann beschreibt (~ÄZ v.23.06.2023). Bayern hatte dem als einziges Bundesland nicht zugestimmt und auch im Vorfeld schon ausdrücklich Position bezogen (~„Bayern mit Ablehnung nicht allein“ , ÄZ v. 16.07.2023). Es sei allerdings erwähnt, dass es auf Länderebene ganz klar auch ums politische Taktieren geht. Es ist kein Geheimnis, dass die Länder ihrem Anteil der Krankenhausfinanzierung nur beiläufig nachkommen. Ein relevanter Verhandlungspunkt sind demnach Mittel des Bundes. Mittel, die an anderer Stelle der Gesundheitsfürsorge fehlen werden.
Die ursprüngliche bundesländerübergreifende einheitliche Level-Einteilung der Krankenhäuser ist vom Tisch. Zu groß war die Befürchtung in Gemeinden und Kommunen- und damit in den Ländern- ein einheitlicher Kriterienkatalog würde die eigenen Krankenhäuser schlecht dastehen lassen. Somit verbleibt die Deutungshoheit über die Versorgungsstufe und das Leistungsspektrum bei den Ländern. Das gilt auch für die Level 1i Krankenhäuser, deren sektorübergreifendes Konzept auch für den ambulanten Bereich interessant ist. Zum einen könnten mit dem Level 1i Kooperationen und Synergien entstehen. Zum anderen scheint das bisherige Konzept dieser Krankenhäuser durchaus Konkurrenzpotential für MVZ zu haben. Die geringe Bettenzahl und die Ausrichtung, mit der geplanten Kooperation ambulanter Ärzte im Haus, geben den Level 1i Einrichtungen womöglich einen „Touch von Praxis“ der insbesondere bei der Personalbeschaffung für MVZ zum Wettkampf werden könnte. Allerdings scheint bisher nicht absehbar, wie sich die Leistungsvergütung in den Einrichtungen in der Realität darstellt. Wird hier nicht mit Augenmaß von der Politik gesteuert, setzt sich die ‚gegenseitige Kannibalisierung von Krankenhäusern und Praxen‘ womöglich fort, wie es ein Berliner Facharzt treffend ausdrückt (~ ÄZ v. 13.09.2023). Welche Einrichtungen am Ende zu Level 1i Krankenhäusern werden, lässt sich durch die Länderhoheit nun nicht mehr abschätzen. Neuigkeiten zur Krankenhausreform sind Ende September aus der Länderarbeitsgruppe zu erwarten, die nach eigener Aussage ‚im Großen und Ganzen im Zeitplan liegt‘ (änd v. 14.09.2023).
Vor dem Ende dieser Paternoster“rundfahrt“ ist noch anzumerken, dass Lauterbach indessen über das Krankenhaustransparenzgesetzes versucht, einen einheitlichen bundesweiten Standard zu etablieren. Im vorgesehen Transparenzverzeichnis sollen Kliniken Daten zum Leistungsspektrum, zur Personalausstattung, zur Versorgungsstufe und zur Qualitätssicherung bereitstellen. Das Ganze wäre dann im so genannte Krankenhausatlas öffentlich online zugänglich. Der Plan ist also, die Patienten mit ihren Füßen abstimmen zu lassen. Reflexartig haben sich die diversen Interessenvertretungen dagegen ausgesprochen. Von einem „Trojanischen Pferd“ sprach die deutsche Krankenhausgesellschaft, „Leistungsgruppen würden nichts über die Qualität aussagen“ monierte der Bund deutscher Privatkliniken. (~bibliomed v.22.08.2023) Just vor Redaktionsschluss, hat das Bundeskabinett dem Entwurf zum Transparenzgesetz zugestimmt. In der 38. KW wird der Entwurf dann Thema im Bundestag. Als Quintessenz, ist es in Hinblick auf die kommenden Gesetzgebungen im ambulanten Bereich erst einmal begrüßenswert, dass sich hier der stationäre Sektor um die Ausfüllung des Begriffes ‚Versorgungsqualität‘ bemüht und evaluiert, welche Art der Transparenz es dafür zielführend braucht.
ÄrzteZeitung v. 23.08.2023
Privatkliniken stemmen sich gegen „Karl Lauterbachs Klinikreform“
ÄrzteZeitung v. 16.08.2023
BMG veröffentlicht Entwurf für „Krankenhaus-Transparenzgesetz“
Ärzteblatt v. 16.06.2023
Krankenhausreform: Einteilung in Level ohne rechtliche Verbindlichkeit
Ganze vier Mal wurde die Entbürokratisierung im Koalitionsvertrag im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen erwähnt. Das gab zunächst Hoffnung, doch seitdem ist wenig Praxistaugliches geschehen. Die Bürokratielast steht nach wie vor weit oben auf der Mängelliste der Praxen. Bis vor einigen Tagen hatte der ein oder andere erwartungsvoll auf das Bürokratieentlastungsgesetz geschielt, welches aus dem Hause des Bundesjustizministers kommen soll. Allerdings findet sich zwischen Binnenschifffahrtregelung und Strahlenschutzverordnung wenig, was für die Ärzteschaft interessant ist. Einige Punkte zur Arbeitszeiterfassung und Aufbewahrungspflichten könnten in der Zukunft von Nutzen sein, helfen am Praxistresen aber nicht weiter.
Als Lichtstreif am Horizont könnte der §220 SGBV dienen. Letztes Jahr wurde im mit Finanzstabilisierungsgesetz der 30. September als Fälligkeitsdatum in den Paragraphen aufgenommen, bis zu dem das Ministerium eine Empfehlung für den Bürokratieabbau vorzulegen hätte. Allerdings – und das ist signifikant– mit zahlreichen anderen Vorhaben und dem gleichen Fälligkeitsdatum. Die KBV hat sich an dem Unterfangen des BMG beteiligt und im August 2023 dem Ministerium neun Vorschläge unterbreitet. Die ausführliche Darstellung der KBV findet sich hier | öffnet als PDF. Verallgemeinert geht es um 1.) Eine Reduktion von Bagatellen (AU bei Schnupfen), 2.) Weniger Anfragen durch die Kassen und 3.) Eine Optimierung der Digitalisierung.
Letzteres ist in der Tat eine Krux. Wie wir kürzlich in der PraKo berichteten, trügt der Eindruck nicht, dass das Ausstellen der e-AU, auch bei der Verwendung der Komfortunterschrift, unterm Strich keine Zeitersparnis bringt, eher im Gegenteil. Die Hoffnung einzig in die Optimierung von Prozessen zu legen, die unter Umständen ihre Synergieeffekte nur bei optimaler Nutzung entfalten, scheint realitätsfern. Eine pure Digitalisierung bei den AUs würde aber durchaus sinnvoll sein, ebenso wie eine Vereinheitlichung von Formularen und Dokumenten, wie beispielsweise Krankenhausentlassungsbriefe. Erwähnenswert ist der im Punkt neun unterbreitete Vorschlag der KBV, zur Einführung einer Gebühr, bei unbegründeten Abrechnungsprüfungen seitens der Kassen. Es wäre in der Tat ein Paukenschlag, wenn sich dieser Punkt in der Empfehlung des BMG wiederfände. Bei den mächtigen Vorhaben, die im Hause Lauterbach demnächst noch anstehen, ist es in der Tat schwer zu antizipieren, worauf das BMG die Kräfte bündelt. Die Erfahrungen der Vergangenheit zeigen jedoch, dass allzu oft das Seelenheil in der Digitalisierung gesucht wird, die im Endeffekt das Kernproblem von vielen, komplizierten, sich gegenläufigen und redundanten Prozessen nicht behebt.
Ärzteblatt v. 07.09.2023
Vertragsärzte pochen erneut auf Entbürokratisierung der ambulanten Versorgung
ÄrzteZeitung v. 29.08.2023
Bürokratie in Praxen: Papierlos glücklich?
änd v. 31.08.2023
DKG-Kritik an Lauterbach: „Eine herbe Enttäuschung“
Die Welt der ambulanten Versorgung ist in Aufruhr. Angesichts der zahlreichen Kostensteigerungen ohne Refinanzierungsmöglichkeit, wächst in zahlreichen Praxen der Frust über die eigenen Arbeitsbedingungen. Die große Frage aber ist, ob es hier weiterhin primär zu ‚innerlichen Kündigungen‘ bei Ärzten und Personal kommt, oder ob die Vertragsärzteschaft zu einer Art institutionellen Protest übergehen wird. In der letzten Ausgaben hatten wir diesbezüglich einen ausführlichen Bericht zur Krisensitzung der KV-Welt vom 18. August geben (~ "Wir sind hier heute nicht, um zu jammern. Wer das behauptet, hat den Ernst der Lage nicht verstanden.") und analysiert, dass für die Durchsetzung der Honorarforderungen „die relevante Frage für den Herbst sein [wird], ob es … der Ärzteschaft gelingt, Patienten und öffentliche Meinung auf ihre Seite zu ziehen, oder ob Minister Lauterbach, die Deutungshoheit… behalten kann. (…) Maßgeblich wird hier also sein, ob es der KV-Welt gelingt, glaubwürdige Antworten zu liefern, die eben nicht als Jammern von Spitzenverdienern verstanden werden.“
Vor diesem Hintergrund ist vorläufig zunächst ein etwas unglückliches Agieren der Ärzteschaft zu konstatieren. Jedenfalls konnte bisher in der Öffentlichkeit kein Solidaritätseffekt ausgelöst werden. Und ganz sicher helfen nicht Titelseiten, wie die in der gedruckten Ausgabe d. Ärztezeitung v. 4.September, auf der die KV-Vorsitzenden von R-Pfalz erklären, dass „7.900 € Netto sehr wenig sind!“ Da das Interview später online nur unvollständig veröffentlicht wurde, scheint hier im Hintergrund jemand mit PR-Erfahrung Schadensbegrenzung betrieben zu haben. Parallel ist festzuhalten, dass beim groß angekündigten Kampftag der MFA, am 8. September gerade mal tausend Menschen zusammengekommen sind, um diese Proteste zu unterstützen. Dieses Ergebnis steht in krassem Gegensatz zu den vielfältigen Unterstützungsbekundungen, die der VMA als Veranstalter vorab von diversen Arztverbänden inkl. BÄK und KBV erhalten hatte. Aus unserer Sicht ist auch das ein Fauxpas, dass Ärzteverbände und Fachgesellschaften den im Grunde Pro-Ärzteschaft zielenden Honorarprotest der Praxismitarbeiter nicht stärker und mit sichtbarer Präsenz unterstützt hat.
Am Freitag, den 15. September hat die Vertreterversammlung der KBV getagt – kurz nachdem also der Schlichterspruch zum Orientierungspunktwert für 2024 gefallen war (~ Reiter Nachrichten). Im Mittelpunkt stand der Ärger über das von den geforderten 10,2 % weit entfernte Ergebnis sowie die Nicht-Reaktion, die Minister Lauterbach den Ärzteforderungen vom 18. August angedeihen lässt. Wie sehr diese Ignoranz die Ärzte angreift, lässt sich gut an der Rede des KBV-Vorsitzenden vom Freitag ablesen, die insgesamt als Lektüre empfehlenswert ist, um zu erfahren, auf welchem Stand die verschiedenen Reformprojektewie sind und wie es um die ärztliche Seele bestellt ist: Redeprotokoll Dr. Andreas Gassen (KBV-Vertreterversammlung v. 15.9.2023).
Tatsächlich hat der Minister auf die Protesttagung vom 18. August nicht etwa mit den üblichen Floskeln von 'Respekt und Dank, aber die Finanzen gäben nicht mehr her', geantwortet, sondern vier Wochen lang einfach gar nicht. Die Taktik des BMG, gegenüber dem Frust der Vertragsärzteschaft, ist offensichtlich das klassische Aussitzen. Wenn den Ärzten hierzu nicht schnell eine geeignete Antwort einfällt, könnte es gut sein, dass der berechtigte ‚Aufstand‘ gegen schlechte Bezahlung, Personalmangel und unpraktikable TI-Vorgaben als Sturm im Wasserglas endet. Gleichzeitig gibt es erste, auch offizielle Stimmen, welche die Schuld vor allem bei der KBV-Führung sehen – ‚Enttäuschung über KBV-Vorstand: Bayerischer Facharztverband fordert „Trainerwechsel.“ Der Vorsitzende des Virchowbundes spricht davon – wie die Ärztezeitung berichtet - dass „das KV-System das Heft des Handelns in die Hand nehmen und in den Aktions-Modus schalten müsse. Ein Eskalationsszenario müsse auf den Tisch.“
Und das wird genau die Frage für den Herbst: Kannibalisiert sich das Ärzteverbandswesen durch Flügelkämpfe selbst oder gelingt es, das BMG zum Aufgeben der Aussitze-Taktik zu zwingen? Welche Art von Eskalationsszenario diesbezüglich denkbar und erfolgsversprechend sein könnte, muss an der Stelle offenbleiben. Allerdings hat die KBV in Reaktion für den 25. September kurzfristig zu einer erneuten Sonder-Konzertierten-Aktion der ärztlichen Fachverbände gerufen.
KBV-Pressemitteilung v. 15.09.2023
Jetzt erst recht! Protest der Niedergelassenen geht weiter – Lauterbach auf „ambulantem Auge blind“
ÄrzteZeitung v. 14.09.2023
Ärger über Honorarabschluss: KBV-Vorstand zum Rücktritt aufgefordert
Medical Tribune v. 12.09.2023
Medizinische Fachberufe gehen für bessere Arbeitsbedingungen auf die Straße
Das Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung hat kürzlich sowohl die jährlichen Informationen zum Stimmungsbarometer veröffentlicht, als auch den Beitrag zum Versorgungsatlas „Zukünftige relative Beanspruchung von Vertragsärzten – Eine Projektion nach Fachgruppen bis 2035“. Wir haben die Quintessenz beider Erhebungen zusammengefasst.
Das Ergebnis des jährlichen Stimmungsbarometers war fast erwartbar. Allerdings ist die durchschnittliche Zunahme der Unzufriedenheit im ersten Quartal 2023, im Vergleich zu den Vorjahren, signifikant. 55 Prozent der niedergelassenen Ärzte schätzen ihre Situation als schlecht bzw. sehr schlecht ein. Das sind 10 Prozent mehr als im Vorjahr. Einen ähnlichen Anstieg gab es zuletzt 2019/2020. Die Fachgebiete bewerten die Lage naturgemäß etwas unterschiedlich, dennoch hat das Ergebnis der diesjährigen Erhebung den Zi-Vorstandsvorsitzenden veranlasst klare Worte zu finden. So führt er die Unattraktivität auf die Bürokratielast, Regressandrohungen und eine mangelnde Weiterentwicklung der Finanzierung zurück. Beachtlich ist zudem seine Ergänzung: „Schon jetzt sind bundesweit fast 6.000 Arztsitze unbesetzt, weil die Niederlassung im Vergleich zu anderen Möglichkeiten der ärztlichen Berufstätigkeit an Attraktivität eingebüßt hat. Von der Schließung sind auch Medizinische Versorgungszentren mit angestellten Ärztinnen und Ärzten bedroht. Denn die ambulante ärztliche Versorgung ist chronisch unterfinanziert.“ (~ Dr. von Stillfried | Zi) Es ist leider bezeichnend für die MVZ Debatte, dass es geradezu erfrischend wirkt, wenn die ärztlichen Kooperationen nicht als Buhmann gegen die Niedergelassenen ausgespielt werden, sondern aufgezeigt wird, dass man nicht nur im gleichen, sondern im selben Boot sitzt. Mehr Details finden sich im obigen Zitat-Link zur Zi Pressemitteilung.
Nicht minder ernüchternd ist die Prognose für das Jahr 2035. Das Zi bescheinigt eine Verschiebung der Versorgungsbedürfnisse. Zum einen hängt dies mit der demographischen Entwicklung im Zusammenhang mit Zuwanderung und zum anderen mit der fortlaufenden Urbanisierung zusammen. Auch hier sind die Fachgruppen unterschiedlich betroffen. Verallgemeinernd lässt sich jedoch sagen, dass in den östlichen Flächenländern der Versorgungsbedarf abnimmt, während im südlichen Teil der Republik und teilweise in den westlichen Ballungsgebieten, sowie im Großraum Berlin der Bedarf steigt. Einen verstärkten Zuwachs Trend sieht das Zi bei den ‚Augen-, HNO-, Haut-, Kinder- und Nervenärzten sowie Urologen und Fachinternisten‘. Auch zu dieser Entwicklung liefert der Zi-Vorstandsvorsitzende eine prägnante Einschätzung: „Zudem müssen wir mitdenken, dass der medizinische Fortschritt immer mehr ambulante Behandlungen möglich und immer weniger Krankenhausbehandlung notwendig macht. Deshalb müssen wir umdenken: Bisher betrachten wir die Ballungsräume als ärztlich überversorgt. Tatsache ist, dass wir dort eine besondere Zunahme des Versorgungsbedarfs erwarten müssen.“ (~ DZW v.15.08.2023). Ob die deutsche Krankenhausgesellschaft dem Leiter des Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung hier vollumfänglich zustimmt, bleibt erst einmal offen. Dennoch liefern die Erkenntnisse aus der Erhebung Stoff für die politische Argumentation, wie auch für die unternehmenseigene Strategieentwicklung. Ein Blick auf die regionalen Prognosen (Karten im Anhang) und das Fazit der Erhebung, könnten sich somit lohnen.
Zi, Versorgungsatlas v. 10.08.2023
Zukünftige relative Beanspruchung von Vertragsärzten – Eine Projektion nach Fachgruppen bis 2035
ÄrzteZeitung v. 11.09.2023
Mehrheit der Niedergelassenen ist unzufrieden
änd v. 11.09.2023
Stimmung in der ambulanten Versorgung auf dem Tiefpunkt
BMVZ e.V.
Schumannstr. 18
10117 Berlin
Tel.: 030 / 270 159 50
Fax: 030 / 270 159 49
Mail: buero@bmvz.de
Web: www.bmvz.de
Tel.: 030 / 270 159 50
Fax: 030 / 270 159 49
Mail: buero@bmvz.de
Web: www.bmvz.de
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