KW 25

Nachdem die ePA vor knapp zwei Monaten ausgerollt wurde, richtet sich der gespannte Blick auf die bundesweite Integration. Während für Praxen und MVZ die ePA zum 1.Oktober verpflichtend wird, stellt sich die Frage, ob die gesellschaftliche Akzeptanz und die TI-Technik mit diesem Zeitplan mithalten können. Als Anreiz, den Integrationsprozess zu beschleunigen und natürlich als Kompensation, wird die Erstbefüllung mit 11,03 EUR (~ GOP 01648) vergütet. Doch wie steht es eigentlich Ende Juni 2025 um das Voranschreiten der „elektronischen Patientenakte für alle“? Lohnt sich die Erstbefüllung als temporäres Geschäftsmodell? Wie so oft, ist die Antwort: Jein. Die Sinnhaftigkeit einer koordinierten Erstbefüllung hängt von vielen Faktoren ab. Primär aber von der Aufklärung der Patienten und den Optionen des eigenen PVS-Systems, die notwendigen Meta-Daten einpflegen zu können.

Doch der Reihe nach: Zuletzt hat die gematik am 22. Mai Zahlen zum ePA-Sachstand veröffentlicht. Diese sind etwas unscharf, da sie wahrscheinlich eine ganze Menge Doppelzählungen beinhalten. Vom 1. Mai bis zum 22. Mai wurden demzufolge 50 Millionen ePA geöffnet, in der dritten Maiwoche 600.000 Dokumente in die ePA hochgeladen und täglich wird auf 1,5 Millionen Medikationslisten zugegriffen. Weiter schreibt die gematik, dass 46.000 von 160.000 medizinischen Einrichtungen mit der ePA arbeiten. Inkludiert sind darin allerdings auch Apotheken, Krankenhäuser und Zahnarztpraxen. Es ist etwas mühselig, diese Zahlen in einen sinnvollen Kontext zu setzen, zumindest wenn man Rückschlüsse auf die ambulante Praxislandschaft ziehen möchte. Gleichwohl ist die Kernaussage dieser Daten, dass momentan nur ein Drittel aller Einrichtungen mit der ePA arbeitet.

Diejenigen, die bereits die ePA nutzen, geben überwiegend ein positives Feedback. Apotheker und Ärzte berichten von den Vorteilen, die sich durch die eML ergeben. So können Patienten darin erinnert werden, noch ein Medikament abzuholen oder in der Offizin anmerken, dass die Tabletten zur Dauermedikation ‚beim letzten Mal aber anders aussahen‘. Durch die eML ist ein Gegencheck einfach zu bewerkstelligen. Im Zusammenhang mit der eML merkt ein Arzt im Podcast der ÄrzteZeitung an, dass es ‚wünschenswert wäre, wenn BTM-Rezepte elektronisch ausgestellt werden können‘. Eine langgehegte Forderung aus der Ärzteschaft. Im erwähnten Interview geht der Allgemeinmediziner aber auch auf die verbleibenden Schwächen der ePA ein. So hängt die Nutzung der ePA im Praxisbetrieb ausschlaggebend von der einfachen Integration der Metadaten ab, die über das PVS eingepflegt werden. Hier unterscheiden sich die PVS-Hersteller noch im Komfort. Der Podcast ist für alle empfehlenswert, die 20 Minuten Zeit entbehren können, da Dr. Lassen abseits des ‚gematik-Marketing-Sprechs‘ neutral und praxisnah über seine Erfahrungen berichtet (~ ÄrzteTag v. 26.05.2025).

Eben jener Dr. Lassen sieht zum Status quo die Ersteintragung auch nicht als Geschäftsmodell. Das ist im weitesten Sinne kongruent mit anderen Quellen, die hauptsächlich die Informationskampagne der Kassen kritisieren. Durch das unzureichende Wissen der Patienten geht mit der Erstbefüllung auch stets Aufklärungsarbeit einher. Zudem können einige Patienten nicht auf die ePA zugreifen, weil ihnen das Know-how fehlt. Auch die vom Patienten einstellbare, dauerhafte Berechtigung einer Praxis, auf die Daten zugreifen zu können, ist keine selbsterklärende Funktion und bindet Patient und Arzt somit weiter an die Quartalslogik mit physischem Erscheinen. Für Ärzte stellt sich zudem das Problem, dass die Schnittstelle zwischen Befunden, die als PDF empfangen werden, und dem – für die ePA erforderlichen – PDF/A-Format, das Dokument geprüft werden muss. Es ist somit noch keine reibungslose Übertragung möglich. Im Übrigen ein Hindernis, auf das Kritiker schon seit geraumer Zeit aufmerksam machen. Bisher gibt es keine Nachrichten von der gematik, wie dieses Problem bewertet oder gar ausgeräumt wird. Im Grunde sind diese Geburtswehen zu erwarten gewesen und der medizinische Sektor kann dankbar sein, dass zahlreiche „Early Adopter“ seit der initialen Roll-Out Phase sich unbezahlt als Produkttester verdingen. Im Laufe der kommenden Monate werden vermutlich weitere gute News zur ePA eingehen, bis ab 1. Oktober auch diejenigen nachziehen (müssen), die das Verfahren bislang ablehnen.

Wir empfehlen weiterhin, sich auf diesen Starttermin frühzeitig einzustellen und Ärzte sowie Praxispersonal mit der Technik und den Prozessen vertraut zu machen. Denn ob sich die Erstbefüllung nun wirklich lohnt, hängt wesentlich vom reibungslosen Ablauf ebendieser Praxis- und TI-Prozesse ab. Die gematik bietet am Mitwoch, den 25.06.2025 für ärztliche und psychotherapeutische Praxen und MVZ, sowie am 09.07.2025 für die Zahnärzte (~ zur Ankündigung) jeweils virtuelle Veranstaltungen an, bei denen zahlreiche PVS-Hersteller in programmbezogenen Breakout-Sessions die spezifische ePA-Funktionalität ihres PVS vorstellen und Fragen beantworten. Am den 25. Juni gibt es solche Sessions nach Ankündigung der gematik zwischen 15 und 16:30 Uhr konkret für | Albis | CGM M1 Pro | Medistar | Turbomed | EPIKUR | QUINCY | Elefant | MEDICAL OFFICE | medatixx | Smarty | T2med  | tomedo. (~ Infos zur Ankündigung & Anmeldung). Im Nachgang soll an selber Stelle ein Videostream verfügbar sein.

Bezüglich der Erstbefüllung sei noch erwähnt, dass diese ausdrücklich sektorübergreifend gilt. Hat ein Krankenhaus also schon ein Dokument hochgeladen, so ist die Praxis nicht mehr ‚Erstbefüller‘. Dokumente, die von den Kassen oder dem Patienten selbst hochgeladen wurden, zählen dagegen nicht als Erstbefüllung. Die KV Westfalen-Lippe weist in diesem Zusammenhang darauf hin, dass einige PVS-Systeme erst nach dem Aktivieren von Zusatzeinstellungen anzeigen, ob Dokumente von der Kasse oder dem Patienten hochgeladen wurden. Überdies müssen Dokumente, die sich für die Erstbefüllung qualifizieren, im Kontext der aktuellen Behandlung stehen. Mehr Informationen hat die KV Hamburg übersichtlich zusammengestellt: Erstbefüllung der ePA: Hinweise zur Abrechnung. Für eine generalisierte Übersicht zum Umgang mit der elektronischen Patientenakte verweisen wir gern auch noch einmal auf unsere nach wie vor aktuelle ePA-Arbeitshilfe vom April 2025: Praxistipps für Ärzt:innen, Praxismanagement und MVZ-Leitung zum effizienten Umgang mit dem ePA-Rollout.

KI ist – ob der Einzelne das will oder nicht – viel mehr als nur ein Trendthema. Und zudem eines, das nicht nur jene Praxen und Ärzte betrifft, die hier als als technische Speerspitze agieren. Vielmehr gilt uneingeschränkt, was die PRAXIS.KOMPAKT-Redaktion bereits im März notiert hat: „Betroffen wird immer mehr auch normale Unternehmenssoftware sein. Der EU-AI-Act macht daher auch vor dem kleinen MVZ mit zwei Ärzten nicht Halt, weswegen es unabdingbar ist, perspektivisch … entsprechende Ressourcen einzuplanen. Zunächst vornehmlich die Ressource ‚Zeit‘, um auf dem Laufenden zu bleiben, wie sich Markt und Rechtsprechung entwickeln.“ (~ EU-AI-Act | Zungenbrecher mit Folgen & neuen Pflichten). Um den Verantwortlichen in MVZ und Praxis genau diesen Zugang zu erleichtern, hat die KBV vor Kurzem zur KI-Verordnung der EU ein neues Heft der PraxisWissen-Reihe herausgegeben, das angenehm kurz und verständlich formuliert daherkommt, und dessen Lektüre uneingeschränkt zu empfehlen ist.

Zieht man die Umschlagseiten ab, bleiben vier komprimierte Textseiten, in denen dargestellt wird, welche Aufgaben der Praxisleitung in Bezug auf den Einsatz von KI zukommen, wie KI-Produkte klassifiziert werden und unter welchen Umständen Patienten vor dem Einsatz von KI-Tools zu informieren sind (~ PDF direkt öffnen). Zentraler Begriff ist dabei die KI-Kompetenz (~ AI-Literacy), die bei allen Mitarbeitern, die KI-Systeme im Betriebsalltag nutzen, her- und sicherzustellen ist. Diesbezüglich gilt bereits seit dem 2. Februar 2025 ein Schulungsauftrag sowohl für die Anbieter als auch für den Betreiber (= Endnutzer) entsprechender Tools und Programme.

Da KI mittlerweile an dermaßen vielen Schnittstellen im Praxisablauf zum Einsatz kommt, sollte die Relevanz des EU-AI-Acts für die eigene Praxis nicht unterschätzt werden, auch wenn keine expliziten KI-Tools eingesetzt werden. Im Minimalfall ist dennoch z.B. der Co-Pilot, den Microsoft automatisch in seinem Office-Paket integriert hat, aktiv oder die Kollegen nutzen auf dem privaten Smartphone Chat-GPT für einzelne Praxisaufgaben. Die Schaffung eines teamübergreifenden Bewusstseins für Einsatzmöglichen und Grenzen von KI macht daher im Grunde in jeder Praxis Sinn. Allerdings ist gleichzeitig vor ‚Over-Acting‘ zu warnen. Mit Bezug auf die KI-Richtlinie sind derzeit sehr viele Schulungsdienstleister, teils sehr offensiv, unterwegs – nicht immer sind die Angebote seriös, kostenadäquat oder dem eigenen KI-Einsatz-Niveau angemessen.

Als taugliche Minimumregeln gelten vielmehr: (1) Klärung der Verantwortlichkeiten. (2) Dokumentation aller (schriftlichen o. mündlichen) Aufklärungsmaßnahmen. (3) (Regelmäßig wiederholte) Aufklärung von allen, die mit der KI in Kontakt kommen oder damit arbeiten, zu Nutzungsvereinbarungen, bzw. zum Nutzungsverhalten. Eine Pflicht, die ‚KI-Kompetenz‘ irgendwie zertifizieren zu lassen, besteht hingegen nicht. Heise.de kommentierte dazu am Ende einer sehr ausführlichen Betrachtung dieser Frage: „Dass Handlungsbedarf besteht, steht außer Frage: (…) Aus eigenem Interesse sollten Unternehmen außerdem sicherstellen, dass Mitarbeitende wissen, welche Informationen in ein KI-System unbedenklich eingegeben werden dürfen und wie ausgegebene Ergebnisse einzuschätzen und zu kontrollieren sind. Ob das eigene Unternehmen einen zertifizierten AI Officer oder eine KI-Beauftragte braucht, oder ob externe Schulungen sinnvoll sind, ist individuell abzuwägen.“ (~ Quelle)

Wer darüber hinaus als ‚Anfänger‘ ein wenig mehr in das Thema einsteigen möchte, sei auf die im Dezember 2024 veröffentlichte Trendstudie KI in der ambulanten Versorgung: Trends, Chancen und Potenziale (PDF | 18 Seiten) verwiesen, die als Kooperation der Förderplattform Gesundheitsstadt Berlin und des Unternehmens doctolib unter Einbindung von Ärzten und der KV Berlin einen praxisbeszogenen Überblick für Einsteiger in das Thema ‚KI in der Vertragsarztpraxis‘ bietet. Relevant ist zudem auch die andere Perspektive, sprich die Sicht der Patienten, die die Medizinische Hochschule Hannover mit dem Projekt ‚Mein Doktor, die KI und ich‘ einbringt. Entstanden sind hierbei Handlungsempfehlungen, die als PDF veröffentlicht ab Seite 6 in gefälliger, teils spielerischer Darstellung die Erwartungen und Anforderungen spiegeln, die aus Patientensicht im Kontext mit dem KI-Einsatz an die Ärzte gerichtet werden.

Anders ausgedrückt: „Der Einsatz von KI im Gesundheitswesen eröffnet Ärzt:innen neue Möglichkeiten, ihre Patient:innen effizienter und präziser zu versorgen. Gleichzeitig bringt diese Entwicklung auch neue Herausforderungen mit sich, insbesondere im Hinblick auf Verantwortung, Transparenz und die Wahrung ethischer Ansprüche an eine gelingende therapeutische Allianz in der Arzt-Patienten-Beziehung. Um diesen Herausforderungen gerecht zu werden, ist es entscheidend, dass Ärzt:innen ihre fachliche Verantwortung weiterhin wahrnehmen und den Einsatz von KI-Systemen kritisch begleiten.“ (~ PDF öffnen | Zitat Seite 11) Eine wichtige Aussage der MHH-Studie, die den Kreis zum Eingangs-Statement schließt, und die die Notwendigkeit, persönliche und organisatorische KI-Kompetenz im Praxisalltag zu schaffen, über das Befolgen der normativen Vorgaben hinaus, noch einmal unterstreicht.