KW 39 – Extra Ausgabe PRAKTIKERKONGRESS

Bekanntermaßen gelten seit diesem Quartal neue Honorarregeln bezüglich der technischen Komponenten der Telematikinfrastruktur (~ Monatliche Pauschalen für alle statt anlassbezogener Finanzierung), mit denen allerdings wohl keiner der Beteiligten so richtig glücklich ist. Der BMVZ für seinen Teil hatte sogleich bemängelt: „Aber natürlich gibt es zahlreiche Wermutstropfen. Der wichtigste aus unserer Sicht ist, dass weiterhin die Größenstaffelung …. bei sechs Vollzeitäquivalenten endet. Wie bei KBV und Kassen zuvor, scheint hier völlig das Verständnis zu fehlen, dass es zahlreiche BAG und MVZ mit deutlich höherem Versorgungsumfang gibt, die mit der neuen Regelung weiterhin lediglich genauso viel Erstattung erhalten wie eine mittlere Gemeinschaftspraxis.“ Dieser Protest, den wir bereits seit fünf Jahren vorbringen, hat nun tatsächlich Früchte getragen.

Die Erstattungsstaffeln, die sich nach der Größe einer Praxis/eines MVZ richten, hören mit Rückwirkung zum 1. Juli 2023 nicht länger bei sechs Ärzten auf, sondern wurden nach oben geöffnet. Dies hat das BMG, dass nur deshalb zuständig ist, weil Kassen und KBV sich zuvor nicht auf eine Vereinbarung hatten einigen können, entschieden und bereits als Änderung umgesetzt (~ Volltext | Fassung v. 1.9.2023) Das heißt: MVZ mit mehr als zehn Ärzten bekommen monatlich je weitere 3-Ärzte knapp 30 € zusätzlich – ein Staffelende gibt es nicht mehr. Positiv hinzu kommt noch, dass gleichzeitig die Berechnungsgrundlage von der Sitzzahl als maßgebliche Größe auf die Kopfzahl umgestellt wurde. Viertelärzte lösen damit ab sofort denselben Erstattungsanspruch aus wie Vollzeitärzte. Im Klartext würde dies bedeuten, dass ein MVZ mit beispielsweise 22 Ärzten nun im Monat rund 140 € mehr an Refinanzierung seiner Technikausgaben erhält als ein 9-Mann-MVZ.

Bedenkt man, wie sehr tatsächlich mit jede:r Ärzt:in die Anforderung etwa allein hinsichtlich der Zahl der Terminals, die benötigt werden, steigt, war eine solche Regelung mehr als überfällig. Denn dass Praxen mit 13, 22 oder eben mehr Ärzten dieselbe Erstattung erhalten, wie eine BAG aus 7 oder 8 Ärzten, war noch nie sachgerecht. Hier also einmal ein Dank an die Verantwortlichen für diese gelebte Einsicht in die längst vorhandene Versorgungsrealität!

Im Übrigen wurden neben diesen Änderungen auch folgende Korrekturen an der TI-Vereinbarung vorgenommen: 1) Die KVen (= 17 regionale Regelungen) können Ausnahmen vorsehen, welche Fachgruppe einzelne Anwendungen prinzipiell nicht nutzt und deshalb nicht nachweisen muss. Vorgesehen ist dies flächendeckend etwa bezüglich der Psych. Psychotherapeuten, die weder AU noch Arzneirezepte ausstellen dürfen. Auch an Anästhesisten, die an mehreren Standorten tätig sind, wurde in dem Kontext gedacht. Die angedrohte Kürzung, wenn die entsprechende Technik nicht vorgehalten würde, wäre damit für die betroffenen Arztgruppen vom Tisch. 2) Die Stichtage, zu denen die MVZ und Praxen die technische Ausstattung für die Pflichtdienste nachweisen müssen, wurden teils deutlich nach hinten verlegt. Damit wird es 2023 auf jeden Fall bei niemandem Kürzungen der neuen Erstattungspauschalen geben. Der Großteil der Nachweise muss erst ab dem zweiten Quartal 2024 erbracht werden. Dazu passend wurde 3) die Frist für den eArztbrief als Pflichtanwendung verschoben. Diese wurde nun auf den 1. März 2024 gesetzt.

Dass trotz dieser Änderungen, die ausnahmslos als Verbesserungen einzustufen sind, der ganze Komplex Ti und deren Finanzierung ein aus Anwendersicht unbefriedigendes Reizthema bleibt, ist klar. Dass aber gerade hinsichtlich der kooperativen Praxisstrukturen mit der geänderten Staffelung ein Zeichen in Richtung gesetzt wurde, dass große Praxen auch als Normalität begriffen werden, kann gar nicht hoch genug eingeschätzt werden. Vor allem, bedenkt man, die vielen Baustellen im Vertragsarztbereich, wo dies nicht der Fall ist: Lippenbekenntnis Kooperation | Eine Glosse v. S. Müller (BMVZ).

Die Informationslage bleibt weiter schlecht bis widersprüchlich – zumindest gibt es bis heute keine KV-übergreifende Auswertung der Honorarentwicklung im ersten Quartal 2023, nachdem zuvor unter großem Protest der Ärzteschaft die TSVG-Neupatientenregelung ausgelaufen war. Natürlich verquicken sich hierbei diverse Honorareffekte und sicher ist es nicht ganz leicht, den alten Neupatientenbonus und die Honorarwirkungen der neuen HaFa-Vermittlung singulär zu betrachten. Aber umso interessanter ist es, dass die KV Niedersachsen jüngst vermeldete, dass der Wegfall der Neupatientenförderung im ersten Quartal kompensiert werden konnte. Bei den Fachärzten sei der Gesamtumsatz je Arzt um 2 – 3 % ggü. dem Vorjahresquartal gestiegen, bei den Hausärzten immerhin auch um 1 – 2 Prozent.

Ganz anders präsentiert sich das für die Fachgruppe der HNO-Ärzte deren Verbandspräsident, der Praxisaufgaben prophezeit. Er bezieht sich dabei auf Daten der Großstadt-KVen Hamburg und Berlin, nach denen der Praxisumsatz fallzahlbereinigt im Vergleich zum Vor­jahr um rund 11 % (Berlin), bzw. 24 % (Hamburg) zurückgegangen sei. Tatsächlich dürften HNO-Praxen wie z.B. auch Internisten, die häufig auf Überweisung Untersuchungsleistungen erbringen und dabei die betreffenden Patienten typischerweise nur einmalig oder in großen Zeitabständen sehen, vergleichsweise stark von der Umstellung der Boni betroffen sein. Dieses Ergebnis passt zu den ersten Annahmen zur Wirkung der neuen Regelung, die wir bereits im November 2022 veröffentlicht hatten. (~ Vorläufige Konsequenzanalyse zur Neuregelung der TSVG-Fälle ab 1.1.2023)

Allerdings berichtet der NDR auch insgesamt für die Hamburger Vertragsärzteschaft von einem Einbruch der Umsätze: „Am größten ist das Minus bei den Hamburger Hausärzten: Im ersten Quartal dieses Jahres bekamen die gut 1.000 Praxen acht Millionen Euro weniger Honorar … ausgezahlt. Ein großes Minus machen auch die Internisten und Orthopäden. Insgesamt waren es laut KV über 40 Millionen Euro, die im ersten Quartal bei den Hamburger Kassenärzten eingespart wurden.“

Vor diesem schwer zu deutenden Hintergrund möchten wir im Sinne eines Praxistipps noch einmal eine Passage aus der PRAXIS.KOMPAKT-Ausgabe der KW29 (~ Archiv öffnen) unverändert wiederholen:

Dagegen verweist die KV Nordrhein in ihrem Rundschreiben vom 19. Juni vor allem darauf, dass sie nach Prüfung „aller bisherigen Abrechnungen“ festgestellt habe, „dass in einer Vielzahl von Vermittlungsfällen die zugehörigen Zuschläge nicht … oder falsch ab­gerechnet worden sind.“ (~ Schreiben öffnen | im PDF Seite 2) – auch ein plausibler Grund, weshalb diese Abrechnungsoption bisher unter ihren Möglichkeiten zu bleiben scheint. Es folgt von der KVNO eine nochmalige Erläuterung, dass „bei der Abrechnung der Terminvermittlung durch den Hausarzt oder die Kinder- und Jugendärztin an die fachärztliche Kollegin … die GOP 03008/04008 (Zuschlag auf die Versichertenpauschale für die Terminvermittlung) anzugeben [ist]. Notwendige Kennzeichnungen sind die BSNR der vermittelten Fachärztin (Feldkennung 5003) und ab dem 24. Kalendertag nach Feststellung der Behandlungsbedürftigkeit auch die medizinische Begründung (Feldkennung 5009).“ Den unserer Meinung nach umfassendsten Überblick dazu gibt allerdings mit vielen Bildchen und druckbaren Einzeldarstellung die KV Bayerns: Konstellationen des TSVG seit 2023.

Der Schleswig-Holsteiner KV-Vorstand hat in dem Zuge angekündigt, noch einmal für die breite Nutzung und Akzeptanz der HAFA-Fälle in der Ärzteschaft zu werben. Denn, „anders als im Fall der Neupatienten sei für die extrabudgetäre Vergütung der HAFA-Fälle keine Bereinigung vorgesehen. Es sei daher im Facharztbereich möglich, durch HAFA-Fälle Verluste, die durch die Abschaffung der Neupatientenregelung entstanden seien, zu kompensieren. Dafür reiche, in Abhängigkeit von der Fachgruppe, vielfach eine Größenordnung von etwa 20 Prozent der bisherigen Neupatientenfälle.“

Gesagt, getan: Ende Juni wurde ein von vielen Facharztverbänden unterzeichneter Aufruf von der KVSH als PDF veröffentlicht, wonach, HAFA-Fälle … eine sinnvolle medizinische Option der Patientensteuerung seien, und betont wird, „dass die Honorare eine zusätzliche Vergütung – für Managementleistungen der Praxen – darstellen und nicht zulasten der Budgets gehen.“ In der aktuellen Ausgabe der Mitgliederzeitschrift ‚Nordlicht‘ klingt der Appell dann noch einmal dringlicher: „Mit der Umsetzung der HAFA-Regelung bietet sich eine große Chance, die medizinisch wirklich wichtigen Fälle sicher, schnell und effizient zu behandeln. Bitte nutzen Sie diese Gelegenheit!“ (~ Heft 7/2023 | im PDF Seite 17)