KW 23 – Redaktionspause

Nach wie vor gibt es viele Unsicherheiten rund um die Einführung des e-Rezeptes und die Auswirkungen auf den Praxisalltag. In unserer Praxis.Kompakt-Ausgabe der KW13 sind wir auf die Zeithorizonte für die geplante Umsetzung das eRezeptes (Januar 2024) und der elektronischen Patientenakte (Januar 2025) eingegangen. Ferner haben wir auf den Umfang der geplanten Reformen verwiesen (~ zum Artikel: Digitalstrategie des BMG). Quasi als Addendum ist die nachfolgende Zusammenfassung einer ‚Wortmeldung‘ des Geschäftsbereichsleiters IT & E-Health der KVWL zu verstehen. Dieser hatte im Podcast der ÄrzteZeitung Ende April die Planungen der KVWL zum Thema e-Rezept erörtert.

Zur Erinnerung: Die KVWL ist eine der Regionen, die am eRezept Rollout partizipier(t)en. An dem Einführungsversuch waren rund 250 Praxen beteiligt. Allerdings war nach dem Start im September 2021, dann etwas mehr als ein Jahr später, schon wieder Schluss. So zumindest der wahrgenommene Tenor. Denn zwar hatte die KVWL am 3.11.2022 das vorzeitige Pausieren des Rollout-Prozesses bekannt gegeben, allerdings führten zahlreiche Praxen die Erprobung weiter durch. Nur die zusätzliche Akquise wurde eingestellt. Der Auslöser war – bekanntermaßen – die Kritik am gewählten Rezeptübermittlungsweg durch den Bundesdatenschutzbeauftragten.

Zusammengefasst dreht sich das unten verlinkte Interview um die Erfahrungen der im Prozess verbliebenen Praxen und um die Aussicht, das Rollout-Verfahren wiederaufzunehmen. Zum ersten Punkt gibt der IT-Beauftragte an, dass viele Praxen durchaus gute Erfahrungen gemacht hätten. Für eine Fortsetzung des Rollout-Prozesses nennt er als Voraussetzung, dass der elektronische Übertragungsweg soweit sichergestellt sein müsse, dass die Apothekenverwaltungssysteme eine Patientenidentifikation über das Einstecken der e-GK ermöglichen. Mit der Wiederaufnahme, voraussichtlich im dritten oder vierten Quartal dieses Jahres, werde dann zunächst begutachtet, ob der „Reifegrad der Praxisverwaltungssysteme“ ausreichend sei. Allerdings weist KV-Mann Scholz auch darauf hin, dass keineswegs eine komplette Umstellung weg vom Muster 16 geplant sei. Vielmehr soll eine „Parallelität der Wege“ gewährleistet bleiben. Zum einen für Patienten, die auf das Papier bestehen, zum anderen als Ausfallsicherheit, falls die TI nicht funktioniert.

Ob der Januar 2024 als Termin gehalten werden kann, um das eRezept dann tatsächlich abschließend einzuführen, kann zurzeit wahrscheinlich niemand bindend äußern. Abschließend gefragt zur Einführung der ePA, teilt Herr Scholz im weitesten Sinne die Ansicht der Geschäftsführerin des BMVZ, Susanne Müller, die bereits im Januar den zeitlichen Zielvorgaben in einem Interview mit Skepsis begegnet ist (~ zum Podcast #EinBlick Nr. 161 v. 25.01.2023). Es bleibt dahingehend abzuwarten, wie die KVWL – aber auch die anderen KVen – bei der Wiederaufnahme des Rollout-Prozesses das Erwartungsmanagement mitgestalten, um berechtigte Zweifel von Seiten der Praxen nicht in Widerstand umschlagen zu lassen.

Wie sich bei all dem die Patienten-Kommunikation gestaltet, steht auf einem ganz anderen Blatt. Denn Scholz macht im Ärzte-Podcast klar, dass es nicht das Ziel sein kann, die Aufklärung über die diversen Digitalisierungswerkzeuge am Praxistresen abzuwickeln. Allerdings hatte ausgerechnet die BMG-Digitalisierungschefin Ozegowski auf der DMEA konstatiert, dass sie gerade die Kassen und Ärzte in der Verantwortung sieht: „Wir versuchen sehr stark über die Ärzteschaft zu informieren. Auch die KBV ist in der Pflicht zu informieren. Ich hoffe, dass das Verfahren sich selbst erklärt, weil es so einfach ist“ (~ Quelle). In Ccnclusio haben die bisherigen Erfahrungen der KVWL also durchaus Potenziale des eRezeptes aufgezeigt, die auch genutzt werden. Ab dem dritten, respektive vierten Quartal 2023, wird es aber auch um die Erprobung einer entsprechenden Kommunikationsstrategie gehen müssen, sowohl gegenüber der Ärzteschaft als auch gegenüber den Patienten.

Der Fachkräftemangel ist überall spürbar und Praxen konkurrieren bereits jetzt um gute und engagierte Mitarbeitende. Diese entscheiden im Endeffekt mit ihren Füßen, was laut Zi-MVZ Panel in 2021 zu einer vergleichsweise hohen Fluktuation bei den MFA führte, die zudem für nicht wenige MVZ eine Negativbilanz ausweist, sprich es gehen dort mehr MFA, als neu hinzukommen (~ Berichtsband zum Zi-MVZ-Panel 2020 | im PDF Seite 21f). Natürlich hat diese Frage aber eine starke Stadt-Land-Komponente – dennoch gab mit 75 % die große Mehrheit der MVZ an, Nachbesetzungsprobleme beim nicht-ärztlichen Personal zu haben. Umso mehr ist die Frage relevant, wie zum Beispiel Berufsumsteiger in die Arztpraxis sinnvoll integriert werden können.

Die Präsidentin des Verbandes medizinischer Fachberufe (~ mehr zum vmf als Gewerkschaft) hat gerade dazu allerdings kürzlich Zweifel angemeldet. Mit Blick auf die Tätigkeiten, die eine, nicht durch eine MFA-Ausbildung qualifizierte Kraft leisten könne, gab sie zu bedenken, dass sowohl am Tresen als auch „am Telefon sehr häufig eine Triage erfolgt, also Patienten gezielt nach ihren Beschwerden gefragt werden, um die Termine nach Bedarf zu vergeben.“ Als typische Fehlerquelle sieht sie auch das Ausstellen von Wiederholungsrezepten, das oft vom Tresenpersonal gesteuert wird. Im Weiteren verweist sie auf Probleme bei der gerechten Entlohnung, da „die Einstiegsgehälter der MFA … nur knapp über 2200 Euro und damit nur wenig über dem gesetzlichen Mindestlohn [liegen].“ Dies dürfte Quereinsteigern aus anderen Berufen oft nicht reichen – da selbst Lebensmitteldiscounter ihre Verkäufer:innen besser bezahlen. Anderseits kommt für Praxen, die an den MFA-Tarif gebunden sind, für nicht gesondert fortgebildete Einsteiger eben nur die Einstufung in die Tätigkeitsgruppe 1 in Frage. Schlussfolgernd fordert die vmf-Präsidentin König die Arztverbände auf, die Nachqualifikation stärker in den Fokus zu nehmen.

Zu der vom vmf geforderten Nachqualifikation gibt es einige Pilotprojekte, wie „Quereinsteiger*innen in Arztpraxen“ in Regensburg, in dem Praxis-Grundlagen vermittelt werden, aber bisher keine bundesweiten Strategien. Summa summarum deutet sich hier von Seiten der Interessenvertretung der MFA eine Bestrebung an, deren Tragweite momentan nicht absehbar ist, die aber durchaus Konsequenzen auf die Personalgewinnungsstrategien haben könnte, wenn beispielsweise eine zeitlich befristete Nachqualifikation irgendwann verpflichtend werden würde.

Exkurs Tarifvertrag MFA:
Der MFA-Tarif ist ein ‘Angebot’, dem sich Arztpraxen freiwillig unterwerfen können, um ihre Arbeitgeberattraktivität zu erhöhen. 2021 zahlten 31 Prozent der Praxen übertariflich, 53 Prozent waren freiwillig an den Tarif angelehnt (~ Quelle: Personalsituation in Praxen der vertragsärztlichen und -psychotherapeutischen Versorgung | Zi Paper, v.03.08.2021 – PDF | 62 Seiten). Die Bindung erfolgt mit der Mitgliedschaft bei der ‚AAA-Arbeitsgemeinschaft zur Regelung der Arbeitsbedingungen der Arzthelferinnen/Medizinischen Fachangestellten‘ (~ mehr zur AAA) oder über eine Selbstverpflichtung im Arbeitsvertrag. Grundsätzlich gibt es in der ambulanten Versorgung jedoch keine Tarifbindung – gleichzeitig gibt es bei großen MVZ-Trägern auch Haustarifverträge. Grundkenntnisse über den MFA-Manteltarifvertrag sollte aber jede/r MVZ-Verantwortliche dennoch haben – und wenn es nur darum geht, sich gegenüber den Mitbewerbern abzugrenzen. Eine übersichtliche Einführung inklusive Abruf der Verträge bietet der Virchow Bund (~ direkt zu).

Angekündigt eigentlich erst für April 2023 wurde vom Bundesgesundheitsministerium am 9. März vorfristig die Digitalisierungsstrategie für die nächsten Jahre vorgestellt.  Basis war ein öffentlicher Beteiligungsprozess, der im Herbst 2022 gestartet worden war. Ergebnis ist eine 44-seitige Broschüre, die durchaus ambitioniert darstellt, was das BMG im Bereich digitalisierte Gesundheit und Pflege erreichen und umsetzen möchte. Kritiker, wie die KVen, monierten sofort, dass viele Fragen der konkreten Ausgestaltung der zahlreichen Digitalisierungsvorhaben offenbleiben (~ Lob und Kritik für Lauterbachs Digitalstrategie | Digitalisierungspläne des BMG: KV RLP sieht viele Fragen ungeklärt). Und tatsächlich handelt es sich um ein übergeordnetes Papier, das zunächst einmal eine allgemeine Vision entwickelt sowie ein Zielbild aufzeigt, wo die Reise überhaupt hingehen soll.

Klar wird dabei, dass Lauterbach plant, in den zentralen Punkten der patientenorientierten Anwendungen wie ePA, eRezept und Telemedizin noch in der laufenden Legislatur ‘zu Potte zu kommen’. Das erklärt die engen Fristsetzungen für eRezept (Januar 2024) und Patientenakte (Januar 2025). Gleichzeitig müssen alle, die genau dazu konkrete Antworten suchen, wie bekannte Umsetzungshürden angegangen werden sollen, auf die parallel angekündigten Gesetzesentwürfe warten. Die Rede ist von einem Digitalgesetz sowie einem Gesundheitsdatennutzungsgesetz. Beide sollen zeitnah, “in den nächsten Wochen” vorgelegt werden. Eine defätistische Haltung könne man sich nicht leisten – “Wir machen große gute Gesetze” sagte Lauterbach bei der Vorstellung wörtlich (~ Quelle).

In der Berichterstattung wurde zu dem Papier bisher meist einengend über die ePA oder das eRezept berichtet. Tatsächlich wird aber wirklich eine umfassende Vision vorgestellt und jeweils kurz-, mittel- und langfristige Maßnahmen abgeleitet, bzw. angekündigt. Zum Beispiel soll kurzfristig die 30%-Grenze für Leistungen, die von Vertragsärzt:innen via Videosprechstunde erbracht werden, entfallen und mittelfristig vor allem auf dem Land Möglichkeiten zur ‘assistierten Telemedizinnutzung’ geschaffen werden, um gerade auch Patientengruppen, die nicht so technikaffin sind, den Zugang zu schwer erreichbaren Experten zu ermöglichen. Als ‘Assistenten’ werden Gesundheitskioske und Apotheken benannt. Auch soll das Innovationsfondskonstrukt verstetigt werden, um weiterhin kreative Lösungsansätze auf Nutzbarkeit für die Regelversorgung testen zu können. Ebenfalls kurzfristig wird zudem die Konzentration auf die Evolution der DMPs zu d(igitalisierten)DMPs fokussiert. Dabei geht es um digital unterstützte, integrierte Versorgungspfade. Die Wortwahl dDMP ist jedoch vermutlich etwas bürokratisch und unglücklich gewählt – der Autor von eHealth.com jedenfalls hat sofort eDMPs daraus gemacht. Inhaltlich sollen für diese modernisierten DMPs priorisiert MIOs – also Anwendungen mit unmittelbarem Patientennutzen wie Medikationsplan, Impfpass, etc. – entwickelt, bzw. weiterentwickelt werden. Begleitend sollen mittelfristig sämtliche Leistungserbringer zur Anbindung an die TI verpflichtet werden.

Allen, die für ihr Unternehmen strategische Entscheidungen mit Blick auf die Digitalisierung treffen müssen, sei die Lektüre der Original-BMG-Veröffentlichung empfohlen. Sieht man über das übliche und wohl notwendige Politik-Blabla hinweg, bekommt man schnell und konkret einen Überblick, welche Handlungsfelder sich das BMG vorgenommen hat und, wo mit Auswirkungen auf den eigenen Bereich gerechnet werden muss. Die bisherige Berichterstattung, die auch Grundlage für die Kurzdarstellung ist, die Sie gerade lesen, wird der Komplexität und Vielschichtigkeit der vorgestellten Pläne – jedenfalls bis dato – nicht gerecht. Erwähnenswerte Ausnahme ist die Darstellung im gedruckten Ärzteblatt v. 17. März (~ PDF öffnen).

Die ÄrzteZeitung hat in einem aktuellen Beitrag gemeinsam mit einem Kriminalhauptkommissar, der Praxisteams zur Gewaltprävention berät, das wachsende Problem der schwierigen oder gar gewalttätigen Patienten in den Fokus genommen. Das Thema ist längst als ‚Mainstream‘ in allen Praxen und MVZ angekommen, allerdings gibt es nach wie vor keine verlässlichen Zahlen zum Umfang von verbalen und körperlichen Übergriffen in ambulanten Praxen. Nach einem Artikel von hausarzt.digtial vom 20. März hatte der Verband der medizinischen Fachberufe (vmf) zwar eine Studie angeregt, zu der allerdings noch keine Ergebnisse vorliegen. In dem Artikel heißt es ferner: „Der Gesetzgeber in Deutschland habe mittlerweile reagiert und das Strafrecht verschärft, sagte Bundesärztekammer-Präsident Klaus Reinhardt damals. Laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung gibt es mittlerweile Fortbildungen auch zur Selbstverteidigung.“ (~ zum Artikel)

Dass es nicht zielführend sein kann, zukünftige Stellenausschreibungen für MFA mit dem Zusatz „Einzelkämpferausbildung erwünscht“ zu ergänzen, liegt wohl auf der Hand. Umso mehr rückt ein ganzheitlicher Ansatz in der Praxisorganisation in den Mittelpunkt. Der eingangs erwähnte ÄZ-Beitrag legt ein besonderes Augenmerk auf die Prävention. Vom freundlichen Umgangston seitens der MFA, bis zum Vermeiden von Gegenständen, die im Tresen-Bereich als „Waffen“ dienen könnten. Auch die Option eines stillen Alarms wird erwähnt. „Um es gar nicht erst eskalieren zu lassen, empfiehlt der Experte, das eigene Verhalten zu überdenken. Bestimmte Verhaltensweisen, die uns selbst nicht bewusst sind, können …  Aggressionen befördern.“ Worauf der Artikel nicht eingeht, ist ein vermeintliches und trügerisches Sicherheitsgefühl, wenn Maßnahmen nicht mit der entsprechenden Achtsamkeitsschulung einhergehen. Das gilt im Übrigen für die Mitarbeiter – und hier passt der sprachliche Vergleich – an der Front, aber auch für die Vorgesetzten.

Konzeptionelle, teambasierte Präventionsmaßnahmen, Teamgespräche, Rollenspiele, Achtsamkeitstraining und Selbstverteidigung für das Personal sind zwar nicht im EBM bedacht, dennoch scheint es erwägenswert, wie kostenintensiv die Neubesetzung von Stellen sein kann, wenn Mitarbeitende aufgrund mangelnder Unterstützung bei diesem Thema das Weite suchen. Ohne Frage bleibt es ein Balanceakt, die wertvolle Weiterbildungszeit hier pointiert einzusetzen. Sollten sich derartige Vorfälle ereignen, ist zudem die Nachbereitung für betroffenen Angestellten essenziell. Eine Studie aus dem Jahr 2020, in der die Gewalt in Pflegeberufen beobachtet wurde, zählt zahlreiche „organisatorische Probleme bei der Einrichtung eines Erstbetreuungssystems“ auf. Darunter fallen unter anderem die „mangelnde Unterstützung der Thematik durch Vorgesetzte“ und eine unzureichende Strukturierung und Erreichbarkeit der Ersthilfe. Anteilig lassen sich die Erkenntnisse sicher auch auf MVZ übertragen.